Запоры у младенцев и у детей разного возраста: причины, последствия, профилактика и лечение

Запоры у младенцев и у детей разного возраста: причины, последствия, профилактика и лечение
Запор – маленькая неприятность, способная создать огромные проблемы на многие годы. Что считать запором у малышей, как его предупредить и лечить?
Как проявляется запор у детей
Описание проблемы наверняка знакомо всем родителям: несчастный малыш натужно кряхтит, звучно выдавая порцию газов, периодически жалобно вскрикивает и в отчаянии срывается на плач. Стула либо долго нет, либо он отходит (самостоятельно или спустя некоторое время после очистительной клизмы) в виде тугих горошин. Они настолько сухие, что даже не пачкают подгузник или пеленку. Нередко вскоре после первой удачной дефекации следует вторая. И хотя ребенок снова кряхтит, каловые массы уже кашицеобразные или даже жидковатые. Это классика для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании , либо для детей старше полугода.
Другая картина характерна для новорожденных и грудничков первого полугодия жизни, еще не научившихся сидеть. Безуспешные попытки оправиться заканчиваются лишь тогда, когда мама раздражает анус крохи. Для этого используются смазанный маслом кончик газоотводной трубки, ватная палочка, даже нередко клизма. После этой манипуляции практически мгновенно отходит кашицеобразный стул, ребенок быстро успокаивается.
У детей старше полутора лет симптоматика схожа с первым вариантом. Разница лишь в том, что дефекация происходит реже, и малыш кричит не только от желания покакать, но и от страха, что придется терпеть боль. Поэтому карапузы изо всех сил стараются избежать высаживания на горшок.
У всех малышей в разной степени выражены коликообразные боли в животе, урчание и ощущение перекатывания газов по кишке. При длительном запоре присоединяется снижение аппетита, срыгивания, рвота, повышение температуры тела, общая вялость, бледность кожи с сероватым оттенком.
Чем страшны запоры
Помимо крайне неприятных ощущений переполнения прямой кишки, боли в момент дефекации и после нее, возможны осложнения. Самое частое – трещина слизистой в области ануса, приводящая к усилению боли и к спазму запирающей мышцы. Возникает порочный круг, вырваться из которого без лечения крохе невозможно. Зажатый сфинктер не позволяет своевременно опорожнять ампулу прямой кишки. Скапливающиеся в ней каловые массы укрупняются и твердеют, еще больше разрывая нежную слизистую и причиняя боль. Ребенок быстро связывает свои мучения с актом дефекации и инстинктивно старается его отсрочить. 
Трещина на слизистой оболочке может в любой момент инфицироваться, приводя к гнойному воспалению. Скопившиеся в толстой кишке каловые массы – причина заворота и острой кишечной непроходимости, требующей срочной операции. У детей постарше возникают геморроидальные узлы.
Желудочно-кишечный тракт – это не просто трубка, по которой пищевой комок движется в направлении от желудка к анусу. Он не только всасывает полезные вещества, но и выводит из организма вредные продукты метаболизма. Если они задерживаются надолго в каловых скоплениях, то могут снова всасываться в кровь, провоцируя самоотравление (аутоинтоксикацию). Кроме того, на них очень быстро растут вредные микробы, образующие много газов и токсинов. Все вместе приводят к синдрому раздраженного кишечника, проявляющегося болезненными спазмами в животе, нарушением переваривания пищи, расслабленным стулом. 
Хроническим запорам сопутствуют гиповитаминоз, анемия, физическое недоразвитие и интеллектуальная недостаточность.
Что считать нормальным стулом у детей, а что — запором
В таблице приведены 2 важные характеристики стула, считающегося нормой для детей разных возрастов.
Возраст Консистенция каловых масс Частота актов дефекации
Младенцы до 3 месяцев жизни Нежная кашица Допустимо и после каждого кормления, от 3 раз в сутки
Младенцы 2-6 месяцев жизни Кашица Не реже 2 раз в сутки
Младенцы от 7 месяцев до 1,5 лет Допустима и кашица, и колбаска 1, лучше 2 раза в сутки
Дети от 1,5 до 12 лет Оформленный Ежедневно
Дети старше 12 лет Оформленный Не реже раза в 3 дня
 
 
Если ориентироваться на нее, станет понятным, что тугая «колбаска» для новорожденного – это признак запора, даже если стул у малютки отходит несколько раз в день. Кал по типу овечьего (сухими «горошинами») в любом возрасте является симптомом неблагополучия.
По регулярности актов дефекации правило едино: чаще – можно, если реже – это запор. То есть отхождение стула раз в сутки, но кашицеобразной консистенции, у 3-месячного малыша тоже считается запором. Исключение делается для младенцев, вскармливающихся только грудным молоком. У них возможно увеличение интервала даже до 4 суток. Но в норме так бывает редко.
Обязательно также еще одно условие: чтобы накануне и в момент дефекации самочувствие ребенка не страдало. Это третья обязательная характеристика нормального стула для любого возраста.
Малыш не должен жаловаться на боли в животе, на тошноту, не должен плакать в момент отхождения каловых масс и страдать из-за образовавшихся трещин на слизистой прямой кишки. Недопустимо появление нитей свежей крови на испражнениях, свидетельствующих о надрывах в области ануса. Все эти симптомы, вне зависимости от частоты и консистенции стула, говорят об осложнениях запора.
Четвертый признак нормального стула – ребенок не должен прикладывать больших усилий в процессе дефекации. Новорожденный может покряхтеть, но сильное или длительное натуживание для 3-летки уже недопустимо. Если же надо принимать определенные позы или буквально выдавливать из заднего прохода «застрявший» кал – это запор, пускай даже и 5 раз в сутки.
Пятый признак нормального стула – отсутствие каломазания. Это симптом, при котором во время отхождения газов (а в некоторых случаях – даже в покое) из заднего прохода вырывается несколько капель жидкого стула, измазывающего белье. На первых месяцах жизни транзиторный дисбактериоз, незрелость нервной регуляции работы кишечника могут стать причиной подобного явления у абсолютно здоровых детей. Но чем старше ребенок, тем реже допускается появление подобных симптомов. Уже у дошколят регулярное каломазание требует углубленного обследования и лечения, а у школьников это всегда признак грубой органической патологии кишечника или центральной нервной системы.
Почему у детей возникает запор
Как правило, запор – это симптом какого-либо заболевания. Перечислим лишь самые частые причины запора у новорожденных и младенцев первого полугодия жизни:
1.      Врожденное удлинение сигмовидной или нисходящей ободочной кишки (долихосигма или долихоколон).
2.      .Целиакия и лактазная недостаточность.
3.      Рахит.
4.      Муковисцидоз.
5.      Удвоение толстой кишки, врожденные кисты и опухоли.
6.      Обменные нарушения: избыток функции паращитовидных или недостаточность — щитовидной железы, дефицит калия или увеличение кальция в организме.
7.      Последствия перенесенной внутриматочной гипоксии.
8.      Врожденные и приобретенные заболевания нервной системы (миастения, пороки развития и перинатальное поражение ЦНС, патология спинного мозга и позвоночного канала).
9.      Болезнь Гиршпрунга.
10.  Атрезия прямой кишки.
11.  Инвагинация кишечника.
12.  Пилоростеноз.
 

Каталог